Prontuário médico: o que é, por que ele é tão importante?
Você já conhece a importância do prontuário médico? Esse documento, além de ser essencial para o paciente, é também fundamental para respaldo legal e segurança dos médicos e demais profissionais da saúde.
Por isso, seu preenchimento e a gestão das informações que nele constam devem ser realizados com muita cautela e zelo. Neste artigo, vamos te contar mais sobre o que é o prontuário médico, como completá-lo da maneira correta e, ainda, como ele pode ser um verdadeiro auxílio em situações de risco.
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O que é, afinal, o prontuário médico?
Em linhas gerais, pode-se dizer que o prontuário médico é o conjunto de todas as informações que são recolhidas em relação ao paciente em seu percurso médico. Nesse “pacote”, podemos incluir exames, prescrições de medicamentos, dietas e tudo aquilo relativo ao atendimento de saúde do indivíduo.
É importante ressaltar que o preenchimento do documento não cabe apenas a médicos, mas também aos demais profissionais de saúde, como dentistas, nutricionistas etc.
Há alguns anos, o prontuário médico era gerado de forma manuscrita, ou seja, seu arquivamento e atualizações eram repletos de desorganizações e dificuldades, além de, muitas vezes, o documento ser ilegível. Por isso, atualmente, a tendência é de digitalizá-lo.
Qual a importância do prontuário médico?
A importância primordial do prontuário médico é de universalizar o compartilhamento das informações dos pacientes, possibilitando, assim, o prosseguimento de tratamentos e respaldo de informações para profissionais variados.
Por exemplo: se um paciente precisa dar continuidade ao seu tratamento com um segundo médico, por qualquer que seja o motivo, no prontuário médico estarão os registros necessários para que o outro profissional esteja munido de informações valiosas para tratar do indivíduo.
Para além disso, o prontuário também faz-se importante para o próprio paciente, uma vez que ele tem o direito de sempre checar as informações e ter total conhecimento sobre a situação de sua saúde. Isso nos mostra o quão significativo é o preenchimento correto do documento para o indivíduo em questão. Dados incorretos podem gerar situações delicadas.
Qual a relevância em se preencher o prontuário corretamente?
A manutenção do prontuário médico de forma completa e correta é fundamental para respaldo em situações que envolvam a possibilidade de erro médico, por exemplo. Se órgãos da justiça forem acionados pelo paciente, o prontuário é o primeiro documento a ser checado.
A partir dele, é possível verificar se ocorreu imperícia, imprudência ou negligência por parte de algum dos profissionais de saúde envolvidos no tratamento médico do paciente. Por isso, o documento pode ajudar a provar — ou não — a sua “inocência”.
Para além disso, o preenchimento correto possibilita a rápida identificação de riscos em alguma alternativa de tratamento, auxilia na escolha de abordagem e, ainda, evidencia qualquer chance de doenças ainda não identificadas. Afinal, este é um verdadeiro histórico da saúde do paciente — caso possua, de fato, dados relevantes.
Viu só como o prontuário médico pode funcionar como uma verdadeira ferramenta de defesa para o médico? Para além da sua importância primordial para o paciente, este é um documento que também faz a diferença no cotidiano do profissional de saúde.
Se quer saber mais sobre a documentação envolvida na rotina médica, siga conosco e leia mais sobre as especialidades médicas mais expostas a riscos.